Malarone

Malarone jest preparatem działającym biobójczo na obecnego we krwi wewnątrzkomórkowego pasożyta odpowiedzialnego za rozwój zimnicy.

Wskazania do stosowania wspomnianego farmaceutyku obejmują:

• zapobieganie zachorowaniu na malarię wywołaną przez Plasmodium falciparum u osób wyjeżdżających do strefy endemicznego występowania tej choroby.
• leczenie niepowikłanych postaci malarii, szczególnie w przypadku szczepów pierwotniaka Plasmodium falciparum opornych na stosowanie innych leków przeciwmalarycznych.

Jeśli istnieje taka możliwość, Malarone należy przyjmować zawsze o tej samej porze, najlepiej w trakcie posiłku lub z napojami mlecznymi, tak aby zagwarantować jak najbardziej optymalne wchłanianie preparatu.

W sytuacji pominięcia dawki leku, należy ją przyjąć tak szybko jak to tylko możliwe, a następnie kontynuować terapię zgodnie z wcześniejszymi zaleceniami. Nie należy przyjmować dwóch tabletek na raz w celu uzupełnienia pominiętej dawki.

W przypadku wystąpienia wymiotów w ciągu godziny od przyjęcia leku, dawkę należy powtórzyć. Istotne znacznie ma zastosowanie pełnego cyklu leczenia w celu pełnego zabezpieczenia. Wcześniejsze ukończenie terapii wiąże się bowiem z ryzykiem rozwoju choroby.

• zapobieganie malarii - profilaktyczne przyjmowanie leku należy rozpocząć 1 do 2 dni przed podróżą do endemicznego obszaru występowania malarii. Farmakoterapia powinna być kontynuowana podczas pobytu w strefie narażenia, a także przez kolejne 7 dni po powrocie do domu.
• leczenie malarii u dorosłych - najczęściej stosowana dawka Malarone u osób dorosłych to 4 tabletki w ciągu doby przez okres 3 dni.
• leczenie malarii u dzieci - dawkowanie Malarone u dzieci uzależnione jest od wagi.

Substancje czynne występujące w leku Malarone (atowakwon oraz chlorowodorek proguanilu) powodują zaburzenia dwóch głównych szlaków metabolicznych syntezy pirymidyn, które są niezbędne do procesu replikacji, czyli powielania materiału genetycznego pierwotniaków z rodzaju Plasmodium, odpowiedzialnych za rozwój malarii. Atowakwon prowadzi do upośledzonego transportu elektronów na poziomie cytochromu bc1 w obrębie mitochondrium i zmniejsza potencjał błon wspomnianych struktur komórkowych. Z kolei, drugi ze składników Malarone - proguanil, działa w dwojaki sposób. Pierwszy z nich polega na wykorzystaniu cykloguanilu, będącego metabolitem proguanilu i zablokowaniu aktywności reduktazy dihydrofolianowej, a co za tym idzie zaburzeniu produkcji deoksytymidylanu. Z drugiej strony, proguanil potęguje działanie atowakwonu, obniżające potencjał błon mitochondrialnych w komórkach pasożytów.

Bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania Malarone stanowi nadwrażliwość na którykolwiek ze składników leku oraz ciężka niewydolność nerek (klirens kreatyniny < 30 mil/min).

Interakcje z lekami

Nie zaleca się jednoczasowego podawania Malarone z rifampicyną, stosowaną w leczeniu gruźlicy, ryfabutyną - antybiotykiem bakteriobójczym i antybiotykami z rodziny tetracyklin, ponieważ prowadzi to do zmniejszenia stężenia atowakwonu w osoczu, osłabiając tym samym działanie leku. Takie same konsekwencje powoduje równoczesne przyjmowanie efawirenzu i wzmocnionych inhibitorów proteazy, stosowanych w leczeniu zakażenia wirusem HIV oraz metoklopramidu, działającego przeciwwymiotnie.

Z kolei, proguanil może nasilać działanie warfaryny oraz innych leków hamujących krzepliwość krwi, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia krwotoków. Należy więc zachować szczególną ostrożność podczas rozpoczęcia terapii Malarone u pacjentów na stałe przyjmujących doustne antykoagulanty. Niewykluczone, że po zakończeniu leczenia konieczna będzie modyfikacja dawki, w oparciu o wskaźnik INR (wystandaryzowany współczynnik czasu protrombinowego).

Środki ostrożności

Ostrożność należy zachować u pacjentów z masą ciała poniżej 40 kg oraz u dzieci, których masa ciała wynosi mniej niż 11 kg, a także w terapii postaci mózgowej choroby lub innych powikłań, takich jak obrzęk płuc, hiperparazytemia czy niewydolność nerek.

Pacjenci, u których w trakcie stosowania leku Malarone wystąpiły wymioty, zaleca się równoczesne stosowanie dodatkowych niefarmakologicznych metod profilaktyki malarii, takich jak repelenty czy moskitiery.

W przypadku, gdy biegunka lub wymioty pojawią się w ostrej fazie zimnicy, należy zastosować inny lek przeciwmalaryczny, a jeśli to niemożliwe, konieczne jest monitorowanie obecności pasożytów w surowicy krwi (parazytemia) oraz ogólny stan chorego.

Badania prowadzone nad lekiem wykazały, że nie jest on skuteczny w odniesieniu do form uśpionych pasożyta Plasmodium vivax, zwanych również hipnozoitami. Z tego też względu zaleca się w przypadku malarii wywołanej wspomnianym wyżej pierwotniakiem oprócz Malarone zastosować również inny lek o potwierdzonym działaniu na hipnozoity.

Ciąża i laktacja

Jak dotąd bezpieczeństwo i ryzyko stosowania leku u kobiet w ciąży nie zostało jednoznacznie określone. Testy przeprowadzone na zwierzętach wykazały, że Malarone nie wywiera negatywnego wpływu na rozwój dziecka przed i po urodzeniu oraz na przebieg porodu. Z kolei, inne badanie z udziałem królików potwierdziło, że lek toksycznie wpływa na organizm ciężarnych zwierząt, w związku z czym stosowanie Malarone u kobiet w ciąży należy ograniczyć do sytuacji, kiedy korzyści dla ciężarnej znacznie przewyższają potencjalne ryzyko dla dziecka.

Ustalono również, że niewielkie ilości proguanilu są wydzielane do mleka matki, dlatego też nie powinno się podawać tego leku kobietom, które karmią piersią.

Tak jak inne leki, Malarone może powodować działania niepożądane. Wśród częstych skutków ubocznych znajdują się:

• nudności i wymioty
• bóle głowy i brzucha
• biegunka
• podwyższenie temperatury ciała
• bezsenność
• utrata łaknienia
• zawroty głowy
• kaszel
• swędząca wysypka

Z odchyleń w badaniach laboratoryjnych nierzadko występuje:

• niedokrwistość, czyli zmniejszenie liczby czerwonych ciałek krwi
• obniżenie ilości leukocytów, które odpowiada za zwiększoną podatność na zakażenia
• hiponatremia, tj. zmniejszenie poziomu sodu w surowicy krwi
• zwiększenie aktywności aminotransferaz (enzymów wątrobowych)

Z kolei, do rzadko obserwowanych działań niepożądanych należą:

• drgawki
• koszmary senne
• napady paniki
• nadmierna wrażliwość skóry na promieniowanie słoneczne
• zapalenie wątroby
• upośledzenie drożności przewodów żółciowych i zablokowanie odpływu żółci
• zapalenie naczyń krwionośnych
• tachykardia, tj. przyspieszenie akcji serca

Do najpoważniejszych, które wymagają natychmiastowego kontaktu z lekarzem i występują rzadko, należą:

• ciężkie reakcje alergiczne - w ich przebiegu obserwuje się świąd, wysypkę, pojawiający się nagle świszczący oddech, trudności w oddychaniu i mówieniu, uczucie ucisku w klatce piersiowej, a także obrzęk twarzy, powiek, języka oraz warg.
• ciężkie reakcje skórne - mogą występować jako zmiany w postaci rumienia wielpostaciowego lub jako wysypka, ze zmianami w postaci pęcherzy i łuszczeniem się skóry, zwłaszcza w okolicy ust, oczu, nosa oraz narządów płciowych.

Receptę na lek można uzyskać w klinice internetowej 121doc po wypełnieniu formularza medycznego, który następnie zostanie przekazany do analizy jednemu ze współpracujących z nami lekarzy. Na jego podstawie podejmie on decyzję o wystawieniu recepty na Malarone. Lek zostanie przepisany tylko pod warunkiem niestwierdzenia żadnych przeciwwskazań do stosowania. Wszystkie farmaceutyki wysłane są prosto z licencjonowanej apteki znajdującej się w Londynie i dostarczone pod wskazany adres w ciągu 24 - 48 godzin. W przypadku jakichkolwiek pytań prosimy o kontakt z Działem Obsługi Klienta.