Droits et Responsabilités du Patient

En accédant à ce formulaire, vous indiquez votre acceptation d’être lié par les termes et conditions ci-dessous :

1. Je suis un adulte sain d'esprit et de jugement et âgé d’au moins 18 ans.
2. Les lois de mon pays me permettent de recevoir le traitement/médicament que j’ai commandé à des fins personnelles de traitements médicaux.
3. Moi, le patient, confirme avoir eu une récente visite médicale chez mon docteur traitant locale indiquant un état physique suffisant et satisfaisant. Mon médecin traitant, qui exerce proche de chez moi, accepte d’être contacté pour un suivi médical et une intervention, dans le cas où de possibles complications apparaîtraient, ou encore, pour simplement répondre à des questions. Je sais aussi que je peux contacter le médecin prescrivant le médicament/traitement ou la pharmacie distribuant le médicament/traitement. Je peux envoyer un email à doctor@121doc.com pour que le médecin prescripteur me recontacte.
4. j’ai été pleinement informé par un personnel qualifié de soins et santé et comprends les risques, bénéfices et possible effets secondaires des médicaments/traitements prescrits que j’ai commandé. Je me suis renseigné sur ces médicaments/traitements par le biais de documents écrits ou par le biais d’internet, ceci inclut les sites internet et liens offrant des informations approfondies.
5. Je confirme avoir déjà utilisé sans danger le médicament demandé, et ceci sous supervision médicale. Je confirme avoir été avisé par un médecin qualifié que l’utilisation de ce médicament ne m’est pas contre-indiqué, et, est approprié à mes besoins médicaux personnels.
6. Ma demande de prescription de médicaments est uniquement adressée à mes besoins médicaux personnels. Je ne distribuerai sous aucun prétexte aucun des médicaments à un tiers.
7. Je demande qu’un prescripteur qualifié de Royaume Uni ou de l’UE agisse seulement dans une capacité d’appoint et ne remplace pas mon médecin traitant local lors de l’examen de ma commande.
8. En outre, je demande au médecin prescripteur d’autoriser une prescription de médicaments pouvant être dispensé par la clinique sous licence associée.
9. J’affirme que je commande des médicaments/traitements pour un approvisionnement raisonnable et limitée à mon propre usage et non pas pour approvisionner un stock déjà fourni.
10. Je contacterai rapidement un médecin local pour une intervention médicale dans le cas d’une possible complication, ou dans le cas de résultats préoccupants liés à l’utilisation du médicament commandé.
11. J’accepte de ne pas prendre d’autres médicaments sans l’approbation de mon pharmacien. Je lui ferai savoir la liste complète des médicaments que je suis en train de prendre, y compris ceux qui sont actuellement en cours de commande chez 121doc.
12. J’accepte de surveiller ma tension artérielle au moins une fois tous les 14 jours. Si ma tension artérielle est supérieure à 140/90 (soit le nominateur est supérieur à 140 ou le dénominateur est supérieur à 90), je suis d'accord pour cesser de prendre ce médicament immédiatement.
13. Je suis autorisé par la loi de me servir de la carte de crédit qui sera utilisé si ma demande est approuvée et traitée.
14. Je déclare avoir répondu et répondrai à toutes les questions honnêtement, pour ma sécurité, tout comme je le ferai avec mon médecin traitant et sous surveillance médicale. J'ai pleinement et complètement divulgué tous les renseignements, pouvant être pertinents et concernant mon état de santé et antécédents médicaux, relatifs à ma demande de médicaments.
15. Je réalise qu’il y a des risques ainsi que des avantages pour toutes médications. J'ai été pleinement informé des effets possibles, risques et avantages des médicaments. Je confirme avoir récemment passé un examen médical m’indiquant un bon état physique et de santé. Je confirme avoir fourni suffisamment d'informations, et ce, de manière adéquate et identique (ou avec plus de détails) que si cette consultation a eu lieu avec mon médecin traitant local dans un bureau physique.