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Cirurgia de Bypass Gástrico para o tratamento da obesidade

A cirurgia de bypass gástrico combina a criação de uma pequena bolsa de estômago para restringir a ingestão de alimentos e a construção de bypass do duodeno e outros segmentos do intestino delgado para causar má absorção (diminuição da capacidade de absorver calorias e nutrientes dos alimentos). 

Encontre aqui informações de como funciona, riscos, benefícios e se essa cirurgia é adequada para o seu caso.

O que é a cirurgia de Bypass Gástrico

O bypass gástrico para emagrecer, conhecido por bypass em Y de Roux ou cirurgia de Fobi-Capella, é um tipo de cirurgia bariátrica que pode levar à perda de peso inicial e consiste na redução do estômago e na alteração do intestino, levando o paciente a comer menos, acabando por perder peso.

O procedimento de bypass gástrico envolve grampear seu estômago para criar uma bolsa de estômago menor e tem como objetivo criar um novo caminho para o intestino. Como resultado desse tipo de cirurgia, os pacientes:

bypass-gatrico-antes-depois
  • Tem uma sensação de satisfação mais cedo ao comer e por isso comem menos;
  • Absorvem menos minerais.

Esta página cobre todos os pontos para ajudá-lo(a) a determinar se a cirurgia de Bypass gástrico é adequada para o seu caso.  

Tipos de Bypass gástrico

Existem dois tipos principais de procedimentos de bypass gástrico, que basicamente reduzem o tamanho da bolsa do estômago, de modo que menos alimentos são absorvidos.

Bypass gástrico Y de Roux

Com este procedimento, uma pequena bolsa de estômago é criada grampeando parte do estômago ou faixa vertical. Isso limita a quantidade de comida que a pessoa consegue comer. Então, uma seção em forma de Y do intestino delgado é anexada à bolsa para permitir que os alimentos ignorem o duodeno, bem como a primeira porção do jejuno.

Desvio biliopancreático Bypass gástrico (BPD)

Nesta versão mais complicada, as porções do estômago são removidas e a bolsa pequena que permanece conectada diretamente ao segmento final do intestino delgado. Isso significa que a maior parte do intestino delgado (duodeno e jejuno) é ignorada, resultando em reduções substanciais na absorção de calorias e nutrientes.

Como o bypass gástrico funciona Roux-en-Y?

A cirurgia de bypass gástrico torna o estômago menor e faz com que o alimento pule a parte do intestino delgado. Com esse procedimento, a pessoa se sentirá cheia mais rapidamente em comparação a quando tinha um estômago do tamanho original. Ignorar parte do intestino reduz a quantidade de alimentos e nutrientes absorvidos e isso leva a perda de peso.

Na digestão normal, o alimento passa pelo estômago e entra na câmara, onde a maioria dos nutrientes e calorias são absorvidos. Depois, passa para o intestino largo (cólon), e o desperdício restante é eventualmente excretado.

Em uma câmara de bypass gástrico (Roux-en-Y), apenas uma pequena parte do estômago é usada para criar uma nova bolsa de estômago, aproximadamente do tamanho de um ovo. O estômago menor é conectado diretamente à porção do intestino delgado (jejuno), ignorando o resto do estômago e a porção superior do intestino delgado (duodeno).

Este procedimento é feito fazendo pequenas incisões, com instrumentos cirúrgicos e uma câmera para orientar a cirurgia (abordagem laparoscópica).

A cirurgia de bypass gástrico é adequada para o meu caso?

Se o seu índice de massa corporal - IMC for superior a 40, a cirurgia pode ajudar a alcançar a perda de peso a longo prazo. A cirurgia pode também ser indicada para algumas pessoas com IMC acima de 35 que sofrem com outros problemas médicos como diabetes tipo 2 ou pressão alta (hipertensão).

bmi-bypass-gastrico

O seu cirurgião deve confirmar o seu índice de IMC e realizar uma avaliação detalhada antes de decidir se a cirurgia é adequada para você.

Ao considerar cirurgia de bypass gástrico

Quando se considera a cirurgia de perda de peso, é preciso ter orientação pré e pós-operatória de um médico de sua confiança. Mas nem sempre esse é o caso, e para muitas pessoas que passam por esse tipo de procedimento, a vida após a cirurgia pode ser cheia de surpresas – boas e ruins. Veja aqui os pontos positivos e negativos a considerar:

Fatores positivos sobre a cirurgia de Bypass Gástrico:

Entre os pontos positivos da cirurgia estão:

beneficios-do-bypass-gastrico

Remissão de longo prazo para diabetes tipo 2

Um estudo recente sugere que a cirurgia bariátrica causa remissão a longo prazo de diabetes tipo 2. Os resultados deste estudo mostram que o procedimento é altamente eficaz para pacientes obesos com diabetes tipo 2, permitindo que quase todos os pacientes permaneçam isentos de insulina e medicamentos complementares durante pelo menos três anos após a cirurgia.

Melhoria da saúde cardiovascular

A cirurgia de perda de peso diminui o risco de doença coronária, acidente vascular cerebral e doença cardíaca periférica de uma pessoa. A pressão arterial e os níveis de colesterol podem voltar ao normal, ou perto do normal após a cirurgia, reduzindo esses riscos e melhorando o bem-estar geral.

Alívio da dor crônica

O peso excessivo coloca muito estresse em suas articulações com suporte de peso, muitas vezes causando dor crônica e danos nas articulações. A perda de peso significativa e sustentada que ocorre após a cirurgia pode aliviar o estresse nas articulações e muitas vezes permite que as pessoas parem de usar medicamentos para dor e desfrutem de muito mais mobilidade.

Melhora da fertilidade

A cirurgia de perda de peso também pode melhorar a fertilidade durante os anos de gravidez.

Fatores negativos sobre a cirurgia de Bypass Gástrico:

Entre os pontos negativos da cirurgia estão:

Depressão pós cirurgia

Existe uma ligação comprovada entre obesidade e depressão, e enquanto a maioria dos pacientes que passam pela cirurgia experimentam uma melhora geral em seu bem-estar após a cirurgia, os sentimentos de depressão podem piorar para alguns e ajuda psicológica pode ser necessária.

Pesquisadores da Universidade de Yale publicaram um estudo no Obesity Journal, no qual 13 por cento dos pacientes estudados relataram um aumento de depressão - uma classificação numérica que mede o comportamento do transtorno alimentar, a auto-estima e o funcionamento social em um período de 6 a 12 meses após a cirurgia de bypass gástrico.

O excesso de pele pode ser um problema - e a cirurgia corretiva pode ser bem cara

Embora a perda de peso pós-cirurgia possa ser gradual o suficiente para que seu corpo e sua pele possam se ajustar devagar, muitas pessoas ficam com um excesso que exige que a cirurgia plástica para consertar. E, a menos que seja considerado medicamente necessário (como um excesso de pele caída causando uma erupção cutânea ou infecção), seu convenio médico não fará o pagamento da conta.

Sindrome de dumbing

Cerca de 85 por cento dos pacientes submetidos à cirurgia de bypass gástrico Roux-en-Y (RNYGB) sofrerão ataques extremos de diarréia conhecidos como síndrome de dumping em algum ponto pós-cirurgia, de acordo com a Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica (ASMBS).

Geralmente, isso é o resultado de escolhas alimentares precárias (incluindo açúcares refinados, alimentos fritos e algumas gorduras ou produtos lácteos) e podem ter sintomas leves a graves que também incluem transpiração, rubor, tonturas, desejo de se deitar, náuseas, cólicas, e ouvidos audíveis ativos sons.

Risco de aumento do uso de álcool

Um estudo publicado na JAMA examinou pessoas que tiveram cirurgia de bypass gástrico em 1, 3, 6 e 24 meses após a cirurgia e descobriram que o risco de aumento do consumo de álcool nos pacientes após o procedimento foi significativamente maior. Isso pode ser porque os pacientes têm níveis máximos de álcool e atingem esses níveis mais rapidamente, após a cirurgia.

Ainda é preciso mudar o seu estilo de vida

Muitos médicos aconselharão aos pacientes uma dieta adequada pós-cirurgia adequada para ajudar a promover o sucesso da perda de peso após a cirurgia, mas essa não é a única mudança no estilo de vida que os pacientes precisam fazer.

A Obesity Action Coalition recomenda que uma rotina diária de até 60 minutos de exercício seis dias por semana é ideal para promover o sucesso da perda de peso após a cirurgia.

As bebidas carbonatadas precisarão ser totalmente excluídas da sua vida, porque introduzem ar em sua barriga, criando gás que pode pressionar seu estômago e fazer com que ele se desvire desnecessariamente, desfazendo os resultados da cirurgia.

Preparando-se para uma operação de bypass gástrico

Quando o paciente é qualificado para a cirurgia de bypass gástrico ou outras cirurgias de perda de peso, a equipe médica fornecerá instruções sobre como se preparar para o seu tipo específico de cirurgia.

Será necessário fazer uma série de exames laboratoriais antes da cirurgia. Podem existir restrições sobre o que comer e beber e quais medicamentos pode tomar. Provavelmente deverá iniciar um programa de atividade física e parar o uso de tabaco.

É preciso também fazer um planejando para o seu período de recuperação após a cirurgia.

O que acontece na cirurgia

O bypass gástrico e outros tipos de cirurgia de perda de peso são realizados no hospital. Anestesia geral é usada para cirurgia de perda de peso. Isso significa que estará inconsciente durante o procedimento.

As especificidades da sua cirurgia dependem da sua situação individual, do tipo de cirurgia de perda de peso e das práticas do hospital ou do médico.

Algumas cirurgias de perda de peso são feitas com incisões tradicionais grandes ou abertas em seu abdômen. Hoje, a maioria dos tipos de cirurgia bariátrica são realizadas de forma laparoscópica.

Um laparoscópio é um pequeno instrumento tubular com uma câmera anexada. O laparoscópio é inserido através de incisões pequenas no abdômen. A pequena câmera na ponta do laparoscópio permite que o cirurgião veja e opere dentro do abdômen sem fazer incisões grandes tradicionais.

A cirurgia laparoscópica pode tornar sua recuperação mais rápida e curta, mas não é adequada para todos.

A cirurgia geralmente leva várias horas. Após a cirurgia, você acorda em uma sala de recuperação, onde a equipe médica o monitora para identificar qualquer complicação. Sua estadia no hospital pode durar de três a cinco dias.

Depois da cirurgia Bypass Gástrico

Sua recuperação dependerá do procedimento que escolher.  Mas abaixo pode ver o tempo médio para cada situação: 

  • Estada de hospital média: varia de hospital para hospital (retorno no mesmo dia) a 2-3 dias
  • Tempo médio até o regresso ao trabalho: varia de 3 dias a 2 semanas
  • Tempo médio para recuperação total: varia de 3 dias a 6 semanas
  • Dor: varia de desconforto leve a "gerenciável com medicação para dor"
  • Dieta: varia de alguns alimentos limitados para uma transição rigorosa e lenta de líquidos claros para alimentos sólidos
  • Atividade: varia de 3 dias a 6 semanas

Efeitos colaterais da cirurgia de bypass gástrico

Os efeitos colaterais de bypass gástrico laparoscópico mais comuns são obstrução intestinal, hemorragia do tracto gastrointestinal e estenose estomática. No entanto, a probabilidade de desenvolver um desses efeitos colaterais é consideravelmente baixa - cerca de 10%, e está correlacionada com a experiência do cirurgião, o que significa que as cirurgias realizadas por médicos mais especializados e experientes são menos propensas a resultar em um desses problemas.

Efeitos comuns Efeitos raros
Dores musculares Desidratação
A pele seca Úlcera no estômago
Mudanças de humor Hipoglicemia
Fadiga Úlceras hemorrágicas
Sentindo-se intolerância ao frio ou frio Hérnia local da incisão
A perda de cabelo e queda de cabelo Pedras nos rins
A deficiência de vitamina A Intolerância a certos tipos de alimentos

Possíveis efeitos secundários do bypass gástrico a longo prazo 

As complicações de longo prazo decorrentes de um procedimento de bypass gástrico ocorrem em 15.3% dos pacientes. Também depende do tipo de cirurgia realizada, mas os potenciais efeitos colaterais de bypass gástrico a longo prazo incluem obstrução intestinal, síndrome de dumping que resulta em diarréia, náuseas ou vômitos, desenvolvimento de cálculos biliares ou hérnias, baixo nível de açúcar no sangue também conhecido como hipoglicemia, a desnutrição é mais comum quando os pacientes não tomam vitaminas e minerais suplementares, deficiências de ferro ou cálcio, perfuração do estômago, úlceras, vômitos e falhas na linha de grampos na bolsa.

Veja uma lista simplificada abaixo:

  • Síndrome de despejo
  • Desidratação
  • Problemas dentários
  • Dificuldade de deglutição
  • Cálculos biliares
  • Pedras nos rins
  • Perda de cabelo
  • Indigestão (dispepsia)
  • Intolerância a certos alimentos

 Além disso, os pacientes podem deixar de perder peso suficiente, o que está intimamente relacionado com as alterações feitas na dieta e nos hábitos de exercício. O primeiro passo para evitar potenciais efeitos colaterais de um bypass gástrico é tomado mesmo antes da cirurgia. É crucial discutir com o médico o tipo mais adequado de cirurgia para as características e necessidades do paciente. Igualmente importante é seguir as recomendações do médico sobre medicação, suplementos, dieta e atividade física. Se uma das complicações ocorrer, cirurgias adicionais podem ser necessárias para corrigir o problema.

Complicações da cirurgia de bypass gástrico

Existem complicações determinadas associadas à cirurgia de bypass gástrico em si, incluindo vazamentos de anastomose, embolia pulmonar, alergia à medicação utilizada na anestesia, coágulos sanguíneos, infecção e problemas pulmonares ou respiratórios. A morte é particularmente rara, mas também pode ocorrer. Além disso, a cirurgia aberta inclui mais riscos devido a incisões maiores, como hérnia incisional, lesão orgânica durante a cirurgia e infecção da ferida.

Quais são as alternativas para uma operação de bypass gástrico?

Com tantas causas para a obesidade, a perda de peso a longo prazo é extremamente difícil de alcançar. A maioria das pessoas obesas tentam inúmeras dietas e programas de exercícios, com pouco sucesso a longo prazo. Manter o peso geralmente é um desafio maior. Mesmo quando a perda de peso a curto prazo é alcançada, a maioria das pessoas recupera o peso perdido ao longo do tempo. 

Entre os tratamentos não cirúrgicos para a perda de peso moderada e a longo prazo, podemos encontrar: 

Intervenção de estilo de vida

A abordagem mais comum para tratar a obesidade é a intervenção no estilo de vida, incluindo mudanças na ingestão dietética e na atividade física. Embora a perda de peso moderada possa ser conseguida apenas com a dieta, é preciso uma rotina de exercícios para garantir resultados a longo prazo. 

Farmacoterapia / medicação com perda de peso 

Medicamentos para perda de peso apropriados, como por exemplo Xenical, podem ajudar os pacientes a alcançar uma perda de peso entre cinco a dez por cento em um ano e manter esses resultados a longo prazo. No entanto, se eficaz, estes medicamentos devem ser continuados, e uma recuperação rápida do peso ocorrerá quando a terapia com tais medicamentos for interrompida.

É necessário também uma dieta adequada e uma rotina de exercícios para garantir resultados a longo prazo.

Fontes:

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