Cirurgia da manga gástrica para obesidade

A cirurgia de manga gástrica, também conhecida como gastrectomia tubular, é um procedimento cirúrgico normalmente realizado através de laparoscopia, em que o paciente recebe anestesia geral.

Trata-se de um procedimento indicado para indivíduos com IMC – Índice de Massa Corporal entre 35 e 40, que apresentem comorbidades, ou seja, doenças provocadas pela própria obesidade, ou para pessoas com IMC acima de 40, com ou sem comorbidade.

Na cirurgia da manga gástrica, o estômago é reduzido em seu tamanho, embora sem que perca partes dele. O órgão pode ficar com 150 a 200 mil, dependendo do perfil do paciente, e com a forma parecida com uma banana.

Trata-se de uma cirurgia menos radical do que outros procedimentos bariátricos conhecidos, podendo oferecer melhores resultados para o paciente que precisa perder peso.

Na cirurgia da manga gástrica, o médico aplica um grampeamento no estômago, fazendo com que ele tome o formato de um tubo. Esse tubo gástrico, que passa a ser o novo estômago, tem a capacidade média de 150 a 200 mil, ou seja, cerca de 10% da capacidade de um estômago normal, que apresenta, em média, 1500 a 2000 de capacidade.

A redução do volume estomacal faz com que o paciente apresente saciedade com muito menos quantidade de alimentos, levando-o a perder peso por causar também a ressecção do fundo gástrico, região que é a principal produtora do hormônio denominado ghrelina, um dos responsáveis pelo aumento do apetite.

Dessa maneira, como os níveis desse hormônio são bastante reduzidos após a cirurgia, o paciente consegue perder peso, ao mesmo tempo em que também sente uma grande redução de apetite.

O médico é o profissional responsável por determinar se a cirurgia de manga gástrica é adequada para cada paciente. No entanto, as principais razões para que ele possa chegar a essa conclusão são bem determinadas:

• O paciente deve ter IMC entre 35 e 40 para a indicação da cirurgia de manga gástrica, principalmente para homens, de qualquer idade, ou para mulheres, quando se encontram em limites de idade, como, por exemplo, menores de 18 anos ou maiores de 60 anos;
• A cirurgia de manga gástrica pode ser uma decisão do paciente, diante de diversas opções, quando ele não quer ser submetido a cirurgias com derivação intestinal, mais complexas;
• Quando o paciente quer evitar riscos de úlceras, anemias ou outras complicações intestinais, geralmente provocadas em outros tipos de cirurgia bariátrica;
• Quando o paciente não pode ser submetido a uma cirurgia com derivação intestinal, como ocorre em pessoas com radioterapia abdominal prévia, em pessoas que passaram por múltiplas cirurgias, que tenha aderências intestinais, doenças inflamatórias intestinais como retocolite ou doença de Chrohn.

Quando o paciente precisa passar por um procedimento de cirurgia para perder peso e a escolha médica recaiu sobre a cirurgia de manga gástrica, o médico deve esclarecer sobre todos os pontos positivos e negativos sobre o procedimento.

A seguir, apresentamos esses fatores positivos e negativos da cirurgia de manga gástrica:

Fatores positivos sobre a Cirurgia da manga gástrica

A cirurgia de manga gástrica, também denominada gastrectomia vertical, apresenta alguns fatores positivos para o paciente. Trata-se de um tipo de cirurgia ideal para pacientes que podem apresentar qualquer risco de complicação durante a cirurgia.

Ao contrário do que ocorre na cirurgia de banda gástrica, por exemplo, o paciente não recebe nenhum dispositivo restritivo estranho no seu corpo, que possa provocar potenciais complicações.

A cirurgia de manga gástrica, além disso, faz com que o paciente perca peso de forma mais rápida do que iria perder com outro tipo de cirurgia, embora nem tanto quanto na cirurgia de bypass gástrico.

Fatores negativos sobre a Cirurgia da manga gástrica

O paciente deve levar em conta que a cirurgia da manga gástrica, ao contrário da de banda gástrica, é irreversível. No procedimento, uma parte do estômago é completamente removida e, dessa forma, não há como desfazê-la.

O estômago é grampeado onde é feito o corte, usando-se um grampo de aço cirúrgico para mantê-lo fechado. O grampo, normalmente, é bem aceito pelo organismo, mas, no entanto, podem provocar vazamentos, provocando outros problemas de saúde, incluindo infecções.

Embora não seja uma cirurgia reversível, isto não significa, no entanto, que o ganho de peso depois de alguns anos se torne impossível. O estômago é um material naturalmente elástico e a cirurgia não altera essa condição. Uma dieta inadequada pode esticar novamente e fazer com que o estômago aumente de tamanho.

Embora esta cirurgia bariátrica não seja reversível, isto não significa que o ganho de peso seja impossível. O estômago é naturalmente elástico e a cirurgia não altera esse fato, por isso, dietas inadequadas podem esticar o estômago novamente.

Quando o médico determina o tipo de cirurgia bariátrica para o paciente, seja de manga gástrica ou qualquer outra, com o objetivo de perda de peso, o paciente deve receber todas as informações sobre sua preparação para o procedimento pelo qual irá passar.

É necessário que o paciente faça uma série de exames laboratoriais no tempo que antecede a cirurgia, além de receber instruções específicas sobre alimentação e bebidas, fazer uso de determinados medicamentos e, possivelmente, também começar um programa de atividades físicas. No caso de pacientes fumantes, o uso de cigarro deve ser abandonado.

O paciente também deve ser preparado para o período de recuperação, que pode levar algumas semanas.

O que acontece na Cirurgia da manga gástrica

A cirurgia de manga gástrica deve ser feita numa clínica credenciada ou num hospital, uma vez que é preciso ter todos os recursos para tratar possíveis complicações. Sob anestesia geral, o procedimento é realizado, levando normalmente algumas horas.

Cada cirurgia apresenta suas especificidades, dependendo da situação orgânica do paciente e do tipo de cirurgia, além, naturalmente, das práticas do médico cirurgião e do próprio hospital.

O médico deve decidir se vai aplicar o procedimento tradicional, com incisões maiores, abrindo o abdômen. Esse tipo de cirurgia é praticamente ultrapassado, sendo a maior parte realizada com o laparoscópio, utilizando o gerador de imagens e possibilitando pequenas incisões por onde o médico pode fazer todo o procedimento.

O laparoscópio é um pequeno instrumento tubular que possui uma pequena câmera numa de suas pontas, sendo inserido através de uma pequena incisão e gerando imagens, por onde o médico pode observar o que está fazendo no interior do corpo do paciente.

A grande vantagem da cirurgia laparoscópica é que o paciente se recupera em menos tempo, sentindo também menos dores. No entanto, existem casos em que não pode ser usada.

De uma forma geral, a cirurgia de manga gástrica leva algumas horas e, depois do procedimento, o paciente é levado para uma sala de recuperação, onde passa a ser monitorado pela equipe médica para acompanhar possíveis complicações. A partir daí, pode ser necessário passar de 3 a 5 dias no hospital, possibilitando melhor recuperação.

Depois da cirurgia de manga gástrica, o paciente pode perder entre 25 a 40% do seu peso original. Os valores podem variar muito e vão depender principalmente do próprio paciente e de sua adesão ao tratamento multidisciplinar recomendado, com dieta específica, atividades físicas e controle de ansiedade e compulsão, entre outros.

O paciente deve ter em mente que pode voltar a engordar, uma vez que nenhum tratamento ou cirurgia para obesidade é totalmente garantido.

O tratamento pode ter efeitos reversos, principalmente por que se trata de uma condição crônica e multifatorial. A obesidade tem causas e aspectos comportamentais, exigindo dieta e atividade física, além das próprias condições hormonais, genéticas e psicológicas.

Para evitar engordar novamente, o paciente precisa ser conscientizado a aproveitar a oportunidade, uma vez que, em alguns casos, não poderá passar pelo mesmo procedimento novamente.

A decisão de passar por um procedimento cirúrgico não é tão simples e, por isso, o paciente deve conversar detalhadamente com seu cirurgião e entender que se trata de uma decisão séria e responsável.

Ganhar peso novamente depois de uma cirurgia de manga gástrica pode acontecer, podendo variar de intensidade, e essa condição deve ser descartada com toda a determinação e persistência do próprio paciente.

Como efeitos colaterais, normalmente o paciente vai passar por vômitos, diarreias, constipação intestinal, cólicas abdominais e náuseas durante algumas semanas depois da cirurgia.

Esses efeitos colaterais, contudo, são de curto prazo, sendo superados em poucas semanas, quando o paciente se acostuma com a nova anatomia do estômago.

Em casos mais raros podem ocorrer algumas complicações mais graves na cirurgia de manga gástrica, como, por exemplo:

• Alongamento do estômago, que pode afrouxar ou separar os grampos, provocando vazamento no local;
• Uma dieta inadequada ou quando o paciente come demais, também pode levar os grampos a se separar, fazendo com que o ácido estomacal vaze para a cavidade abdominal;
• O alongamento do estômago também pode provocar hemorragia interna;
• O paciente pode sofrer infecção pós-cirúrgica na incisão, devendo tomar todos os cuidados de higiene para não ter a área contaminada por bactérias. Uma infecção pode afetar o tecido circundante, inclusive no interior do abdômen;
• Obstrução intestinal, trombose venosa profunda (com coágulo de sangue na veia profunda) e problemas respiratórios podem surgir depois da cirurgia.

Possíveis efeitos secundários da Cirurgia da manga gástrica

Depois da cirurgia da manga gástrica, o paciente pode enfrentar um grande desafio para retomar sua vida normal. A principal alteração que vai enfrentar é a quantidade de alimentos que pode comer.

A maior parte das cirurgias de perda de peso reduz de forma drástica a capacidade estomacal. No início, o paciente pode sentir menos energia para suas atividades diárias e o tempo de recuperação também é muito variável.

Grande parte das pessoas, no entanto, podem retomar sua vida normal em torno de seis semanas depois da cirurgia.

A redução da quantidade de alimentos pode ajudar o paciente a perder uma significativa quantidade de peso, mas passa obrigatoriamente por um efeito secundário indesejável: a pele solta.

Para remover a pele e melhorar sua estética, é possível passar por um procedimento estético denominado abdominoplastia, que retesa os músculos e remove o excesso de pele abdominal.

Uma das complicações que mais ocorrem depois da cirurgia de manga gástrica é a deficiência nutricional, com o paciente apresentando baixos níveis de hemoglobina, tendo anemia, ou com osteoporose, perda de tônus muscular e doença óssea metabólica.

Para quem está considerando a cirurgia de manga gástrica para perda de peso é importante manter uma alimentação adequada e equilibrada, preferencialmente indicada por um nutricionista, além de fazer uso de suplementos vitamínicos, evitando essas possíveis complicações.

Além disso, também é importante seguir as recomendações médicas com relação ao comportamento na vida normal, alimentando-se nas horas determinadas e praticando exercícios físicos para manter a saúde normal.

A obesidade é decorrente de muitas causas, o que a torna uma doença difícil de ser tratada. A maior parte dos obesos sempre tenta uma série de dietas de emagrecimento ou programas de atividades físicas, antes de considerar alguma outra opção.

Quando emagrece, o maior desafio é manter o peso. Para a maior parte dos obesos, o efeito sanfona é recorrente, engordando e emagrecendo ao sabor das dietas que adota.

Existem alternativas não cirúrgicas para uma pessoa perder peso, que devem também ser consideradas antes de se decidir por uma cirurgia bariátrica:

Intervenção de estilo de vida

Como dissemos, existem inúmeras dietas para perder peso, mas a que mais pode oferecer resultados é a intervenção radical de estilo de vida. Nesse caso, o paciente deve fazer mudanças na alimentação e praticar exercícios físicos constantemente.

Com a intervenção de estilo de vida, a perda de peso pode ser lenta e gradual, mas é constante, podendo garantir excelentes resultados em longo prazo.

Farmacoterapia e medicação com perda de peso

A utilização de medicamento também é uma opção eficaz, quando combinada com dieta e exercício pode ser menos radical que uma cirurgia e apresentar os mesmos resultados ou até mesmo melhores.